记者：法国每年有5万人前交叉韧带断裂做手术，其中2万名滑雪伤者

24直播网10月21日讯 队报记者Paul Bonnaud报道，在法国，每年有5万人因前交叉韧带断裂接受手术。其中不乏体坛名将，更有大量业余爱好者，其中包括2万名滑雪意外受伤者。接下来几乎所有人的“待遇”都一样，漫长的耐心等待，以及重返赛场时的如履薄冰。

该记者专栏：

既然要追根溯源，不如从头说起。交叉韧带到底是什么？

它们是两条在膝关节中心交叉呈“X”形的韧带，也因此得名。它们连接股骨和胫骨，负责维持膝关节的稳定。前交叉韧带（有时简称ACL）能防止胫骨向前滑动，并在膝关节旋转、急停和变向时提供稳定性。而后交叉韧带则防止小腿向后脱位，且比前交叉韧带粗壮得多。

尽管“断十字”已成为球迷和运动爱好者的日常用语，但实际上绝大多数断裂的只是前交叉韧带（发生率是后交叉韧带的十倍）。所以我们通常只是断了“前交叉”。滑雪是导致该伤病的第一大运动，其次是足球和橄榄球。就我个人而言，2017年21岁时，在一场普通的街头足球赛中遭遇了这次意外。只听“咔嚓”一声，剧痛了5分钟，紧接着核磁共振确诊，几周后便被推上了手术台，只为了能继续踢球和打网球。九年过去了，我毫不后悔！

前交叉韧带断裂后必须手术吗？并非必须。

“这取决于每位患者的具体情况、运动习惯和年龄，”法国该领域最权威的专家之一贝特朗·索内里-科泰（Bertrand Sonnery-Cottet）医生指出。他曾为众多职业足球运动员主刀，包括2022年效力于AC米兰时的伊布拉希莫维奇。

他称：“关键在于避免膝关节不稳而导致脱位。具体来说，越年轻、运动量越大，且参与的运动包含大量变向和跳跃（如足球、橄榄球、滑雪、手球、篮球等），膝关节不稳的风险就越高，也就越建议进行手术。”

所有运动和所有水平的人风险都一样吗？并非如此。

“一个在滑雪周受伤的年轻人，如果以后只打算骑直线自行车或游泳，其膝关节不稳的风险几乎为零，因此不一定需要手术。相反，一位想继续滑雪的六旬老人，由于滑雪对膝关节的极高要求，他绝对需要一个稳定的膝关节，因此很可能需要手术。”索内里-科泰医生补充道。

在顶尖运动员中，手术现在几乎是标配。尽管有些足球运动员仅靠肌肉强化就延续了职业生涯，比如前里昂后卫、法国国脚安东尼·雷韦耶尔，也有人带着断裂的韧带拿下了奥运金牌，比如法国单板滑雪越野选手皮埃尔·沃尔蒂耶在2014年索契冬奥会上的壮举。但在足球界，转会市场的动态改变了局面。

“如今，没有哪家俱乐部会冒险花数百万欧元买下一个没有做手术、膝关节存在不稳风险的球员。”索内里-科泰表示。

拒绝手术有什么风险？

在前交叉韧带断裂后，如果膝关节继续承受跳跃、撞击和变向，半月板和软骨将承受异常的压力。风险在于膝关节脱位，并导致软骨和半月板损伤。对于年轻人来说，这就像一颗定时炸弹，威胁着二三十年后可能出现的早发性骨关节炎，导致行动受限和慢性疼痛。

“对于不做手术并继续参与接触性运动的年轻人，三个月后半月板损伤的风险会显著增加。一年后，这种概率会呈爆炸式增长。”索内里-科泰医生警告道。

手术前需要等待多久？

“手术没有任何紧迫性，”索内里-科泰断言。我们通常看到职业运动员在受伤后几天内就接受手术，但这主要是出于他们缺阵所带来的经济考量。

而且他们有专业的医疗团队帮助膝关节在伤后消肿。对于业余运动员来说，事故和手术之间通常会间隔数周，以便让膝关节恢复到更健康的状态。为此，术前会开具康复理疗处方。这就导致了一个相当奇特的现象：到了手术那一刻，多亏了理疗，你感觉自己好多了，走路也正常了，却还要被推上手术台——感觉就像去“屠宰场”一样。

为什么康复期如此漫长？

与跟腱断裂一样，前交叉韧带断裂是让运动员远离竞技赛场时间最长的伤病之一：最少6个月，更确切地说是9到12个月。要知道，韧带可不是随便就能替换的！外科医生实际上是用肌腱来替代它，将其折叠多次，通常取自腘绳肌、股四头肌，有时也取自髌腱。

问题在于，与韧带不同，肌腱内部没有血管穿过，因此不够强韧。这根被放置在韧带位置的肌腱，需要几个月的时间才能重新建立血管网络，并像原来的韧带一样承受扭转、旋转和冲击。在这漫长的几个月里，身体、组织和神经肌肉连接失去了很多功能，因此需要长期的康复训练。

康复训练包含哪些内容？

前交叉韧带专科理疗师弗洛朗·福雷利建议将其视为一条分为几个阶段的漫长道路：“前六周的目标是恢复足够的关节活动度，以便重新行走和上下楼梯。”

这是最枯燥的阶段，活动受限严重，练习也不怎么有趣，尤其是前三周。这倒是个补完八季《权力的游戏》、学下国际象棋，或者干脆心安理得地在家躺平的好机会。康复的第二阶段涵盖术后六周到三个月。

“我们进入肌肉强化阶段，特别是股四头肌和腘绳肌，”该专家继续说道，同时“不能忽视健康的那条腿”。

此时可以逐渐恢复游泳（避免蛙泳）和动感单车。根据我的经验，这段时间比第一阶段好熬得多。你能看到自己的进步，并重新找回流汗的快乐。但想跑步，还得再等等。

“这是康复第三阶段的目标，即术后三个半月到四个半月之间：舒适地恢复跑步，并逐渐过渡到爆发力和变向训练。”福雷利总结道。

到了六个月这个节点：可以开始考虑恢复包含变向的运动，但不能有身体对抗。这已经是一件非常幸福的事了！至于重返赛场，大多数外科医生现在建议业余运动员至少等待九个月。

“我们发现，等待的时间越长，复发的风险就越低，特别是对于那些无法享受职业运动员级别医疗保障的患者。”索内里-科泰医生解释道。

复发的风险有多大？

专家提醒：手术并不能让膝关节变得“坚不可摧”。近15%接受前交叉韧带手术的运动员患者在一生中会复发，要么是手术侧的移植物再次断裂，要么是另一侧膝盖的前交叉韧带断裂。

25岁以下人群以及参与包含旋转、跳跃和急停变向运动（如足球、橄榄球、手球，当然还有滑雪）的人群复发风险更高。

“在法国国家滑雪队中，30%的人手术侧膝盖韧带再次断裂，30%的人在术后另一侧膝盖韧带断裂。对于职业足球运动员，大约15%的人同侧膝盖再次断裂，15%的人另一侧断裂。”索内里-科泰医生详细说明。

至于本文作者，目前复发率是0%，尽管每周运动十个小时左右，希望能一直好运下去。

科学方面有进展吗？

遗憾的是，目前还没有能缩短重返赛场时间的技术，但在降低复发率方面确实有进展！一种手术技术似乎能降低移植物断裂的风险。它结合了前交叉韧带和前外侧韧带的联合重建，通常简称为“ACLR+ALLR”。

索内里-科泰医生对550名患者进行了一项近五年的随访研究，结果显示，接受ACLR+ALLR联合重建组的移植物断裂率为4.2%，而仅接受标准重建组的断裂率为10.3%。这项技术在法国正得到越来越广泛的应用。这对法国医保体系是个好消息，但对所有渴望长期享受运动乐趣的人来说，更是个天大的喜讯。